TẠP CHÍ Y HỌC THỰC HÀNH - BỘ Y TẾ - JOURNAL OF PRACTICAL MEDICINE Chủ nhật, ngày 26/6/2022  
Các bệnh chuyên khoa
28/05/2017 - 08:52:02 AM
Đặc điểm hình ảnh nội soi trong chẩn đoán một số bệnh lý khớp gối
YHTH - Vào đầu thế kỷ IXX, ngành y học và phẫu thuật đã bắt đầu nghiên cứu tới phần ổ khớp của con người qua kỹ thuật nội soi khớp (NSK). Những nghiên cứu đầu tiên được Kenji Takajgi ở Trường Đại học Tokyo, Nhật Bản tiến hành vào năm 1918, sau đó được Burman triển khai tại Mỹ năm 1931, Hunter ở Pháp (1955), Robert Jakson ở Canada (1970).


Nhờ quan sát trực tiếp bằng mắt trên một màn hình vô tuyến màu, kỹ thuật NSK cho phép kiểm soát được toàn bộ ổ khớp chỉ qua một đường vào, qua nội soi khớp có thể phân tích chẩn đoán các trường hợp viêm khớp gối mà không thể chẩn đoán xác định được qua lâm sàng, X quang và kết hợp điều trị qua NSK. Tại Việt
Nam, phương pháp NSK đã được áp dụng để chẩn đoán và điều trị một số bệnh lý khớp gối.

Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân

Bệnh nhân có các biểu hiện bệnh lý khớp gối: viêm một khớp gối chưa rõ căn nguyên, viêm màng hoạt dịch (MHD) khớp gối có nguyên nhân (viêm khớp dạng thấp, viêm khớp mủ, thoái hóa khớp, gút, viêm màng hoạt dịch thể lông nốt sắc tố, u sụn màng hoạt dịch …). Bệnh nhân được khám lâm sàng, làm các xét nghiệm cơ bản về huyết học (công thức máu, máu lắng, máu chảy máu đông, các xét nghiệm sinh hóa, các xét nghiệm dịch khớp: tế bào dịch khớp) và chụp X quang khớp gối thẳng nghiêng.

Kỹ thuật nội soi khớp

Bệnh nhân nằm ngửa trên bàn soi. Chân bệnh nhân được để tự do để có thể gấp duỗi trong quá trình nội soi. Đường vào khớp: sử dụng đường dưới - trong và đường trước - ngoài. Sử dụng máy nội soi ống cứng của Stryker 3D – Mỹ. Sử dụng ống nội soi có đường kính 5 mm và dài 20 cm, góc nghiêng 00, 300, 700. Kéo cắt thẳng, kéo cắt vẹo trái, phải, forcep kẹp sụn khớp, forcep phẫu tích thẳng, forcep dùng cắt sụn khớp. Garô cầm máu: Garô phía trên khớp nội soi. Tiến hành gây tê dưới da (tại các điểm dự định chọc trên khớp gối) bằng xylocain 1% có pha thêm adrenalin nồng độ thấp. Những trường hợp dị ứng xylocain, gây tê tuỷ sống bằng Marcain Spinal 0,5%. Tùy từng trường hợp thời gian tiến hành thủ thuật kéo dài khoảng 60 phút đến 90 phút.

Vai trò của nội soi khớp gối

Nội soi khớp gối có vai trò trong chẩn đoán và điều trị bệnh lý khớp gối. Nhờ quan sát trực tiếp qua ống soi nên bác sĩ đánh giá chính xác về mức độ, tình trạng, phạm vi và định khu được các tổn thương của MHD, sụn khớp, dây chằng thậm chí cả các tổn thương không thể phát hiện được trên X quang quy ước.

Trong các trường hợp bệnh lý khớp gối chưa rõ nguyên nhân, nội soi khớp có thể phát hiện được tổn thương sụn khớp mà không có tăng sinh màng hoạt dịch trong thoái hóa khớp. Dựa vào tổn thương sụn khớp để quyết định biện pháp điều trị tiếp theo; tổn thương hóa mủ trong viêm khớp nhiễm khuẩn do vi khuẩn sinh mủ, nội soi kết hợp rửa sạch tổ chức hoại tử và phối hợp điều trị kháng sinh cho kết quả tốt. Lao khớp chẩn đoán xác định khi các xét nghiệm âm tính, sinh thiết màng hoạt dịch kết hợp khi nội soi cho phép khẳng định chẩn đoán qua kết quả tế bào học thấy các tổn thương lao điển hình. Hình ảnh tăng sinh MHD nhiều hình lông, hình nhú đặc trưng trong viêm khớp dạng thấp; u sụn màng hoạt dịch kết hợp nội soi vừa chẩn đoán đánh giá chính xác tổ chức u sụn nằm tại vị trí nào trong ổ khớp, hình dạng, màu sắc cũng như kích thước của tổn thương và kết hợp lấy tổ chức u sụn để điều trị. Chẩn đoán tính thể urat trong bệnh gút, lấy rửa sạch tinh thể lắng đọng có tác dụng giảm kích thích màng hoạt dịch, giảm viêm, giảm đau trong bệnh gút.

Như vậy, nội soi khớp chẩn đoán xác định các trường hợp viêm một khớp gối chưa rõ nguyên nhân qua hình ảnh đặc trưng của từng bệnh (viêm màng hoạt dịch thể lông nốt sắc tố, viêm khớp dạng thấp thể một khớp, lao khớp, u sụn màng hoạt dịch….). Đồng thời, qua nội soi khớp cũng xác định được vị trí, mức độ, tình trạng và định khu được các tổn thương sụn khớp, màng hoạt dịch kết hợp sinh thiết màng hoạt dịch, sụn khớp để chẩn đoán xác định bệnh lý tại khớp gối.

 

Theo YHTH số 8 (928)

[Quay lại]
 In trang    Đầu trang
Các tin cùng chủ đề
Kỹ thuật lọc máu hiện đại: cuộc cách mạng trong hồi sức (26/06/2017 - 08:47:38 AM)
Những hướng tiếp cận triển vọng trong điều trị mộng mắt (25/06/2017 - 01:04:05 PM)
Một số bệnh thường gặp ở người già (25/06/2017 - 08:48:00 AM)
Kiểm soát ung thư cổ tử cung (25/06/2017 - 08:47:50 AM)
Kinh nghiệm phẫu tích nhánh xuyên động mạch ngực lưng (19/06/2017 - 01:04:27 PM)
Chẩn đoán và điều trị u thần kinh nội tiết ở đường sinh dục nữ (17/06/2017 - 01:04:37 PM)
Nấm phổi do Aspergillus thể xâm nhập (14/06/2017 - 01:04:48 PM)
Hiện tượng đáp ứng tăng huyết áp cấp tính ở bệnh nhân xuất huyết não giai đoạn cấp (13/06/2017 - 01:04:55 PM)
Tổn thương đáy mắt ở bệnh nhân tăng huyết áp (11/06/2017 - 01:05:12 PM)
Vai trò cộng hưởng từ trong chẩn đoán ung thư tiền liệt tuyến (11/06/2017 - 01:05:05 PM)
Bệnh rối loạn thái dương hàm và phương pháp điều trị (09/06/2017 - 01:05:40 PM)
Nội soi trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng (06/06/2017 - 01:05:54 PM)
Chẩn đoán lao tinh hoàn (02/06/2017 - 01:06:02 PM)
Bệnh liên quan tới rối loạn các chất trong lysosome (30/05/2017 - 01:06:12 PM)
Chẩn đoán và điều trị nhiễm ấu trùng giun đũa chó ở trẻ em (29/05/2017 - 01:06:21 PM)
KỶ YẾU MỚI PHÁT HÀNH
TẠP CHÍ MỚI PHÁT HÀNH
Downdload tài liệu

Mã số tin nhắn trả về:

TRA CỨU TỪ ĐIỂN
Từ điển: 
Từ khóa:   
Đại từ điển trực tuyến
--- Liên kết website ---
LIÊN KẾT
Chung cư HH2 Linh Đàm